2022학년도 학습종합클리닉 학습코칭위원(외부위원) 신청 안내

【광주광역시동부교육지원청 초․중등교육지원과】

□ 학습코칭위원(외부위원) 신청 방법

가. 신청 영역: 학습코칭 및 학습상담

- 기타 지원가능한 학습클리닉 영역이 있는 경우 신청서 해당란에 추가로 기재

나. 신청 자격: 학습코칭 및 학습상담 영역에 전문성을 지닌 초․중등(특수) 희망 교원 및 외부위원

(아래 조건 중 1개 이상 해당자)

◦ 4년제 대학 이상 관련학과(교육학, 심리학 등) 졸업자

◦ 학습 및 상담 관련 자격증 소지자

◦ 교사․학생․학부모 대상 컨설팅이 가능한 경력 소유자

※ 신청자 현직의 업무 지침상 겸임 불가인 경우 신청 불가

다. 학습코칭위원의 역할

1) 학습 및 심리 표준화 검사 결과를 바탕으로 한 학습 진단 및 코칭

2) 기초학력 지도대상 학생의 학습전략 및 학습기술 코칭

3) 학습코칭, 학습상담 프로그램 전개

4) 기초학력 지도대상 학교 부적응 문제 예방 및 상담 등

라. 신청 방법

1) 제출기한: 2022. 3. 14.(월) ~ 3. 25.(금) 18:00까지 신청 서류 제출(기일엄수)

2) 제출방법

가) 교원: 공문으로 신청서류 제출(수신처: 동부교육지원청 초등교육지원과)

※ 교원은 본인의 소속 학교 이외의 학교에서 활동하고자 하는 경우에만 신청. 소속학교에서 활동하는 경우 단위학교 자체 위촉에 따르며, 교육지원청으로 별도의 신청 절차 없음

나) 외부위원: 동부교육지원청 홈페이지에서 관련 양식을 다운받아 작성하여, 동부교육지원청 학습종합클리닉센터(3층 초등교육지원과)로 제출(인편 또는 팩스)

◦ 관련 서식 탑재: 광주광역시동부교육지원청 홈페이지 → ‘교육마당’ → ‘기초학력향상’ → ‘학습종합클리닉센터’ →‘2022학년도 학습종합클리닉센터 학습코칭위원 신청’]

- 문의: ☎ 605-5528(학습클리닉 실무사), 팩스 F)605-5530

※ 팩스로 제출 시 확인 전화(☎ 605-5528) 필수

마. 추후 활용 계획

1) 2022학년도 학습종합클리닉 학습코칭위원(외부위원) 인력풀 구성 후 동부 관내 초․중학교에 안내(2022. 4. 8. (금) 예정)

2) 단위학교에서 학습코칭위원 위촉 및 프로그램 운영

바. 문의처

1) 동부교육지원청 초등교육지원과 담당장학사 ☎ 605-5527

2) 동부교육지원청 중등교육지원과 담당장학사 ☎ 605-5553

3) 동부교육지원청 학습종합클리닉센터 실무사 ☎ 605-5528

□ 학습코칭위원(외부위원) 신청 제출 서식

❍ 제출 내용(제출 서류)

1) [서식 1] 2022 학습코칭위원 신청자 명단

2) [서식 2] 2022 학습코칭위원 신청서

3) [서식 3] 개인정보 제공 동의서

4) [서식 4] 성범죄 경력조회 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

5) <개별 증빙서류> 학력 및 자격증 증빙서류(사본 제출)

※ <서식 2>, <서식 3>, <서식 4>는 자필 서명 후 원본 또는 pdf 파일로 제출

[서식1] 2022 학습코칭위원 신청자 명단

2022 학습코칭위원 신청자 명단

연번	구분	소속학교 (기관)	성명	성별	활동 영역	컨설팅 가능 학교급	희망 활동구역
1_예	교원	00초	000			초등학교, 중학교	동구, 북구
2_예	외부위원	00대학교	000			중학교	광주 전체

※ 작성요령

1) 구분: 「① 교원, ② 외부위원」 중 표기

2) 활동영역: 학습코칭 및 학습상담, 그 외 다양한 학습클리닉 활동 가능 영역에 대해 개조식으로 기재(대상학생의 특성에 따른 맞춤형 지원을 위해 단위학교에 정보 제공)

3) 컨설팅 가능 학교급: 「① 초등학교, ② 중학교, ③ 초등학교+중학교」 중 선택

4) 희망활동구역: 컨설팅이 가능한 자치구 전체 표기(예시: 동구와 북구가 가능하다면 ☞ 동구, 북구)

[서식2] 2022 학습코칭위원 신청서(날인 후 pdf파일로 제출)

2022 학습코칭위원 신청서

㉮ 응 모 분 야 (중복표기☑ 가능)	활동가능 영역
	□ 학습코칭 및 학습상담 □ 표준화검사(학습, 심리) □ 문자해득(언어클리닉) □ 놀이치료 □ 미술심리상담 □ 컨설팅(학습, 심리) □ 기타 ( )
	학습코칭 가능 학교급	활동 희망 구역
	□ 초등학교 □ 중학교	□ 광주 전체 □ 동구 □ 북구 □ 서구 □ 남구 □ 광산구
㉯ 자 격 관 련 (해당란에 ○ 표시)	소지 자격증 (상담, 코칭 관련)		학습코칭 관련 활동 및 경력
	1) 전문 자격증	2) 그 외 자격증
			활동: ( 년 개월) 활동: ( 년 개월)

1) 전문 자격증 : 청소년상담사 자격증(국가자격증), 학회에서 제공하는 상담심리사 자격증 등

2) 그 외: 협회에서 제공하는 관련 자격증

※ ㉯ 항과 관련된 세부 내용을 2번~4번 항에 기재

1. 인적사항

인 적 사 항	성명			성별
	이메일
	소속 기관	기관명		직급(위)
	전화 번호	[기관전화] [휴대폰]

2. 자격사항

자 격 사 항	자격종류	자격증번호	발급기관명	취득일자

3. 학력사항

학 력 사 항	재학 기간	학교명	학과명	수학구분
	00년 0월~00년 0월	대학교		□ 졸업 □ 재학
	00년 0월~00년 0월	대학원		□ 졸업 □ 재학 □ 수료

4. 경력

경 력 사 항	근무기간(개월/년)	직장명	직위	담당업무

위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

신청자 :            (서명)

※ 증빙서류 첨부(본인 해당 사항)

① 학력 증빙서류 사본: 졸업증명서, 학위기 등

② 자격증 사본

[서식3] 개인정보 제공 동의서(날인 후 pdf파일로 제출)

개인정보 제공 동의서

광주광역시동부교육지원청에서는 학교의 요구에 부응하는 기초학력 맞춤형 지원을 위하여 학습종합클리닉센터 학습코칭위원단을 구성하여 운영하고 있습니다.

학습종합클리닉센터 학습코칭위원단 구성과 관련하여 개인정보보호법에 따라 다음 사항을 고지하고 개인정보 제공 동의서를 받고자 하오니 협조하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집 목적

학습코칭위원 인력풀 구성 및 단위학교 요청에 따른 인력풀 제공

□ 개인정보의 수집 항목

① 소속기관     ② 직급(위)    ③ 성명     ④ 성별     ⑤ 이메일

⑥ 휴대폰 번호  ⑦ 자격사항(학력, 자격증, 경력 등)

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간

개인정보 제공 시부터 학습코칭(학습상담) 교육활동 종료 시 까지

□ 개인정보 제공에 따른 거부와 불이익

상기한 개인정보 수집을 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 각종 학습종합클리닉 학습코칭(학습상담) 교육활동 참여 불가

※ 상기의 수집된 정보는 동부 관내 초‧중학교 학습코칭위원 활용을 위한 정보로 제공될 수 있음

본인은 학습종합클리닉센터 학습코칭위원 구성을 함에 있어 위 정보가 필요하다는 것을 인정하며, 학습코칭위원을 신청할 시 개인정보 보호법에 따라 해당 정보를 광주광역시동부교육지원청교육장 및 학습종합클리닉센터, 동부 관내 초‧중학교에 제공하는 것에 대해 동의합니다.

2022.   .    .

성명 :             (서명)

광주광역시동부교육지원청교육장 귀하

[서식4] 성범죄 경력조회 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

성범죄 경력조회 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화 번호	자택			휴대 전화
구분	성범죄 경력 조회 [ ○ ] 아동 학대 관련 범죄 전력 조회 [ ○ ]
본인은 광주광역시 동부교육지원청 학습종합클리닉센터 학습코칭위원 신청자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」제29조의3에 따른 아동학대 범죄 전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
광주광역시동부경찰서장 형사과장 귀하
유의 사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권 번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.