￭ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식]<개정 2016. 6. 27.> (임의서식) ￭ 수수료: 없음
개인과외교습자 신고서
	제출서류 • 주민등록증 등 공공기관이 발행한 신분증으로서 본인 확인이 가능한 신분증의 사본(원본도 함께 제시) • 최종학력증명서 • 자격증 사본(해당자만 제출) • 주민등록증초본 • 건축물대장(학습장소가 주택인 경우 제출) (일반/집합[표제부 및 전유부]) • 사진(3X4) 2매
접수번호:				접수일:			처리기간: 3일
신고인 정보
이름			한글:		주민등록번호:				사진 (3㎝×4㎝)
			한자:
주소			(연락처: )
학력 및 전공			(전자우편: )
자격
경력
2. 신고내용
교습과목 및 교습비등			교습과목	초등학교		중학교		고등학교		비고
				월 원 (1시간당 원)		월 원 (1시간당 원)		월 원 (1시간당 원)
				월 원 (1시간당 원)		월 원 (1시간당 원)		월 원 (1시간당 원)
				월 원 (1시간당 원)		월 원 (1시간당 원)		월 원 (1시간당 원)
			※ 교습비등은 1명당 금액을 말합니다. ※ 비고란에는 초등학교, 중학교 및 고등학교별 교습인원을 적습니다.
교습장소
3. 서명 및 날인
			「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」제14조의2제1항 전단 및 같은 법 시행령 제16조의2제1항에 따라 위와 같이 개인과외교습자로 신고합니다.
			년 월 일
			신고인(개인과외교습자)				(서명 또는 인)
			광주광역시동부교육지원청 교육장 귀하
민원처리결과 문자(SMS) 알림 동의서
「민원처리에 관한 법률」제27조 제1항 및 동법 시행령 제29조 제2항에 따른 민원사무 처리 결과의 통지를 정보통신망(SMS 문자)으로 받는 것에 동의합니다. 문자수신 전화번호 : 신청인(설립자) : (서명 또는 인)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 주민등록초본 및 「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」제56조2항에 관한 사항(성범죄 전력조회)을 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인(설립자) : (서명 또는 인)

민  원  서  류

처리기한 : 20   .      .      .

문서번호

담당자

담당

과장

(뒤쪽)
※ 교습과목 및 교습비등
교습과목	초등학교	중학교	고등학교	비고
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)
	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)